整体(手技療法)と骨格矯正

整骨院 .
接骨院 .
整体院 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある時では腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が出ているケースでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストから解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなどが使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板病変ではない別の病態を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処には骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば身体の備える治癒力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic