整体(手技療法)と脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部痛では内科的疾患を見損なわないように気を付ければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

下肢への放散痛がある状況では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査などもある。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板の病変ではない他の疾患を頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位としては股関節や骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持つ治癒力を使い21日程度~12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

しかし、安静にしていられず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌がある場合に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic