整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる時では腰痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。

脚への広がる痛みが認められるケースは椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテストには根症状を観る誘発診断など利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の病変ではない他の要因を考えておく必要がある。

想定する箇所に股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば身体が備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう事もめずらしくない。

手術が必要なのは重度の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある時です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic