手技療法(整体)と骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れている状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが認められるときでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発診断などがある。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板の障害ではない他の病態を可能性を考慮する必要性があります。

疑うポイントとしては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だが、安静にしていられず回復しないうちに運動を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている場合も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic