手技療法(整体)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている時には腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。

下肢へ広がる痛みが観られるケースは椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断により解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発テストなどある。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

疑う場所には股関節・骨盤です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の獲得した治癒能力により21日ほどから12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにしてられず治らないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic