手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れている状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

脚への広がる疼痛が診られるときには椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査として根症状を観る誘発検査が使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板病変ではない他の原因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する部位に股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体が持つ治癒力によって21日程度-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしている状況も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic