手技療法と脊椎矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見損じてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施するひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が見られる場合には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストから解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などが使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板損傷以外の原因を考慮する必要がある。

考慮する箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の備えている治癒力によって21日ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようにできず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしているケースも多数ある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic