手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないようにすればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が観られるときには、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査にて解剖学的診断をすることができます。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストが有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板の障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。

可能性を考える箇所は骨盤・股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だけれども、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic