カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる時には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みが出ているときには椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発診断が使えます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板異常ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要があります。

考慮する部位に骨盤・股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の備えている治癒能力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。

だがしかし、安静にできず回復しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている状況も数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌がある場合に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic