カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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てもみ .
もみほぐし .

見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている時には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。

脚への放散痛が現れているときは椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断などが使用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板ヘルニア以外の疾患を考慮する必要があります。

想定する所として股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力により3週間ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、動かないようにしていられず完治しないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的にしてしまうケースも多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic