カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

浜松市西区 .
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整骨 .

見落としてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している時は腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気をつければ好い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。

下半身へ放散痛が見られるときでは、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発試験などが使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する場所として股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、安静にできず治らないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況だけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic