見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の見られる場合では腰部の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為に気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば過去の疾病（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも症状変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。
また、外科的病態ならば発熱、悪寒とかは基本ない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやＣＴやＭＲＩを実施する必要性があるようです。
下肢へ放散痛が見られる時には、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
異常神経根を見付けるには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番。
足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学診断をすることができる。
さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発テストなども有効です。
すごく知られているのがラセーグテスト（SLRテスト）とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻～膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要がある。
頭に置く場所として股関節・骨盤である。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。
痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやＣＴやＭＲＩなどで診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にすれば人体が備えている自然治癒を働かして3週間ほど～12週以内に自然回復するケースがたいはんである。
だが、動かないようになれず治らないうちに作業などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事例も多くある。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷（脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や癌などがあるケースだけである。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的なやり方が一般的であります。
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