見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症しているケースだと腰（こし）の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば過去の病気（急性慢性）や可動域制限（制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的病態なら発熱、寒気は基本存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。
脚への広がる疼痛が診られる時は椎間板異常の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。
障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨１番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜（すね）の内側。
L5:脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。
足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見により解剖学的判断を行うことができます。
より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストなどがある。
一番利用できるのがラセーグテスト（SLRテスト）と言われているもので仰臥位（ぎょうがい）の状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板の病変以外の病気を頭に置く必要性があります。
仮定する処は骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があることが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
安静にすれば身体が持つ自然治癒によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。
しかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは重度のヘルニア（下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの）や癌があるときにです。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的なやり方が普通であります。