カイロプラクティックと整体

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。

脚への放散痛が観られる場合には、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発テストが有用です。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板の病変以外の原因を可能性を考える必要性がある。

考慮するポイントには骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic