カイロプラクティックと整体

整体 .
カイロ .
てもみ .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている場合には腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が現れている時では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストがある。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板の障害ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

可能性を考える部分には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic