脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している時では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断が着くことが多い。

また、外科的病態であるならば発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛がある時では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査より解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発テストなども使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する部位に股関節・骨盤です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力で3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数である。

だが、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再発してそれが原因で慢性化してしまう事も少なくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic