脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らないためにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下半身への放散痛がある場合は、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性があります。

考慮する部位に股関節や骨盤です。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒を使い21日程度から12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な病態にしている事例も多くある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic