整体

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるケースでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が現れているときではヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発テストなどが有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板ヘルニアではない別の要因を考慮する必要性がある。

疑う部分としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力で21日間程度から3ヶ月以内に自然回復することが大多数です。

だが、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してその後慢性的にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic