整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中の痛みは内科的な疾病を見損じないためにすればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出ている時には椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発診断などがある。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板病変ではない他の病気を念頭に置く必要性があります。

想定する処に骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然に治るケースが大半である。

だけれども、安静にしていられず回復しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic