整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺がある時は腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが観られるときには、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査として根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の損傷以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

念頭に置く所としては股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備える自然治癒を働かせて21日間程度~12週間以内に自然回復することがたいはんです。

だが、動かないようになれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースにです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic