手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合には腰の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば発熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下半身へ広がる痛みが診られる時には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断などある。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況は椎間板病変ではない他の病態を疑う必要性があります。

可能性を考慮する所としては骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛が陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の持つ自然治癒力を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどである。

しかし、安静にしてられず治らないうちに作業を再開することで再度傷めてそれから慢性化してしまう事もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic