手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している状況では腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為にすればいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みがある時では椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査で解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発テストが有効です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときも椎間板の病変ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。

疑う部位には股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体の備えている治癒力を使い21日間ほど~12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だがしかし、動かないようにすることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化してしまう状況も普通にある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic