カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のあるときだと腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

脚への広がる痛みが見られるときには椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査によって解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発テストがある。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースは椎間板病変ではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

念頭に置く部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒を働かせ21日ほど~12週間以内に自然と治るケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその結果慢性的にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic