カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見逃してはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の人で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病しているケースでは腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要性がある。

脚への広がる疼痛が出ているケースには椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査から解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として根症状を観る誘発テストが使えます。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースに椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。

念頭に置く部分に股関節や骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒により3週間程度から12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度傷めてそれから慢性腰痛にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic