骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病しているときだと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為に気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるなら熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

脚へ放散痛が見られる場合では、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査なども有効です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況もヘルニアではない他の原因を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部位には股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、安静になれず回復しないうちに運動を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしている事も少なくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic