骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している状況では腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さないために気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断ができることが沢山ある。

また、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようあります。

脚へ広がる痛みが観られる場合には、椎間板の異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断など利用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板の病変ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する所には骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の持つ治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に治ることが大半である。

だがしかし、安静にできず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic