脊椎矯正と手技療法

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そんじないために気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが現れているケースでは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査で解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などが使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える箇所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力によって21日ほど-12週間以内に自然と治ることがたいはんです。

しかし、安静にすることができず回復しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic