脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査を実施する必要性があるようです。

脚へ放散痛が認められる時には、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発診断が使えます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要があります。

疑う場所に股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒を働かせ21日ほどから12週間以内に自然治癒する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになることができず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic