脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないためにすればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを行うひつようある。

下肢へ放散痛が出現している場合では、椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な所見として根症状を見る誘発診断などが有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板異常以外の病気を疑う必要性があります。

疑う部位は股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だが、安静にしてられず良くならないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な状態にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic