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見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。

脚への広がる疼痛が出現している状況には、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにて解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発テストなど利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板の損傷ではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。

想定する部分は骨盤や股関節があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半である。

だが、体を使わないようにすることができず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してその後慢性的にしている事例も少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic