手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況は腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病気を見損じないように気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛が見られる状況には、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発テストなどが有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときには椎間板損傷ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。

頭に置く処には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒力で21日ほど~12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。

しかし、安静にしていられず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースです。

強い「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic