手技療法と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているケースだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢へ放散痛が現れている時では、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストから解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査など使用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒によって21日ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic