カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているときには腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が観られる時では椎間板障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断などが利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板の損傷以外の病態を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う所に骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が持つ治癒能力を働かせて21日程度~12週間以内に自然治癒することが大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物があるときに適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic