脊椎矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見損なわないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要がある。

下肢への放散痛が認められるケースでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など有効です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を考慮する箇所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備えている自然治癒力により3週間ほど~12週以内に自然に治ることが大半である。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic