脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている場合では、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発検査など利用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部位として骨盤や股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒能力を使って21日間程度~12週以内に自然と治るケースがたいはんである。

しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic