脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発病している状況では腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚への放散痛が見られる時は椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発診断などが使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板異常ではない他の疾患を考慮する必要があります。

疑う部位としては骨盤や股関節である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体の備えている自然治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に治癒するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic