脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要性がある。

脚への広がる痛みがある時では、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断で解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発診断なども利用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板の病変ではない別の原因を考慮する必要性がある。

仮定する部位は股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてその結果慢性化している事例もめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic