脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているときだと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が出ているときは椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとしては根症状を観る誘発診断が利用できます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合ではヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位は骨盤や股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば体の持つ治癒力を使い21日ほど~12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic