脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる状況では腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないようにすればいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ広がる痛みが診られる状況はヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発診断が有効です。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の損傷ではない他の病態を考慮する必要性がある。

想定する処としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒力により21日間程度から12週以内に自然と治ることが大多数である。

だけれども、動かないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう例も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic