整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるケースは腰痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断ができることが多い。

また、整形外科的病態なら熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

脚へ広がる痛みが現れているときには、椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発試験などが有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板ヘルニアではない他の病気を疑う必要性があります。

頭に置く場所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒力を働かせて21日ほどから12週以内に自然に治ることがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動を再開することで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしている事例も多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic