カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ているときには腰痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが出ているときにはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストで解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときに椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

仮定する部位に股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が獲得した治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に治癒することが大半である。

しかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic