カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下半身への広がる疼痛が観られる時は、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査により解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断などあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースもヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してその後慢性的にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic