カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある状況には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が認められる時には椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断など使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況もヘルニア以外の要因を可能性を考える必要がある。

疑う所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することが大半です。

だけれども、安静になることができず治癒しないうちに運動を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な症状にしているケースも数多い。

手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic