手技療法(整体)と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあるようです。

脚への放散痛が出現しているときには、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発試験などがあります。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板病変ではない別の病気を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位は股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の対処法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した治癒能力を働かせ3週間程度-12週以内に自然に治癒する場合が大半です。

だが、体を使わないようにしていられず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年11月19日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic