手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている場合だと腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

脚への広がる疼痛が認められる時は、椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査が使えます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備える治癒力を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年11月19日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic