骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見のがしてはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時には腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病気を見損なわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断を実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が認められるときは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発検査などが有効です。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときでは椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要性があります。

可能性を考慮するポイントには股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば身体が備える治癒能力により21日ほど-12週間以内に自然に治ることが大多数である。

だが、動かないようになれずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしているケースも普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるケースです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic