骨盤矯正と手技療法

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そんじてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病している場合は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

脚へ放散痛が出ている時には椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発試験が利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時はヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性があります。

考慮する場所に骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の持つ治癒能力を働かして21日程度-12週間以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、安静にできず改善しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしている場合も少なくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic