骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損なってはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているときだと腰の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

脚への放散痛があるケースには、椎間板の病変の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発試験なども使用できます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合に椎間板病変ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

仮定する部位としては骨盤や股関節があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然治癒するケースが大半である。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう場合も普通にある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic