骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時は腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛がある場合には、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなどあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を考える部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている治癒力によって21日程度から3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静になることができず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている場合もそこそこある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるときに適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic