骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺があるケースには腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を付ければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下肢へ放散痛が認められる場合には椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなどもある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合にはヘルニア以外の病気を考慮する必要性がある。

考慮する処として骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然回復することが大多数である。

しかし、動かないようにしていられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしているケースも数多い。

外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic